Assessing the bleaching effect of an experimental stabilized chlorine dioxide agent used for internal bleaching purposes

Aim Assessing the intracoronal bleaching effectiveness of an experimental chlorine dioxide product, based on the walking bleach technique. Methods Extracted bovine incisors were artificially stained with bovine blood and filled with zinc phosphate cement at cementoenamel junction level. Teeth were divided into 3 groups (n=10): (SP) sodium perborate added with distilled water, (CD) chlorine dioxide and (C) control - dry cotton inserted into the pulp chamber. Bleaching agents were used at 0, 7 and 14 days. VITA Easyshadetm (∆Eab) was used to analyze tooth color at the 7th, 14th and 21st days, based on the CIE2000 system. Data were analyzed through ANOVA and Tukey's test. Results There were no statistically significant differences in Δb, ΔE, ΔE00 and ΔWID between CD and the control group. These parameters have shown significant differences between CD and SP, which differed from the control. However, they did not show significant differences either in the control group or in CD at the 7th, 14th and 21st days. Values recorded for SP at the 7th day differed from those recorded at the 14th and 21st days. Δa has shown differences within the same group at the 7th, 14th and 21st days. There was no difference between groups, when they were compared at the same day (7th and 14th). The control group differed from SP at the 21st day. CD did not differ from the other two groups. ΔL did not show differences between groups and times. Conclusion Stabilized chlorine dioxide (0.07%, at pH 3.5) should not be used as intracoronal bleaching agent along with the walking bleach technique.

Tendencias de búsqueda en Internet sobre dióxido de cloro en ocho países de Latinoamérica durante la pandemia por COVID-19 / Trends of Internet search about chlorine dioxide in eight Latin American countries during the COVID-19 pandemic

La infodemiología e infovigilancia son métodos informáticos para el análisis y seguimiento de los datos de Internet, y permiten tomar conciencia de las situaciones y crear políticas sanitarias. Este estudio se propuso analizar las tendencias de búsqueda de dióxido de cloro y términos equivalentes en Internet (chlorine dioxide solution, CDS; miracle mineral solution, MMS), en relación con la morbilidad y mortalidad por COVID-19 en ocho países de Latinoamérica. Para ello se utilizó Google Trends; el período examinado fue del 1ro de marzo al 25 de noviembre de 2020. Se calculó la media móvil por 7 días para el volumen relativo de búsqueda (VRB), la tasa de morbilidad y mortalidad. Para la asociación de las variables cuantitativas, se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman con un nivel de significancia p < 0,05. El país con mayor interés de búsqueda fue Bolivia; el de menor interés, Brasil. El análisis del VRB con la tasa de morbilidad y mortalidad fue diferente entre países. Los picos máximos de VRB de Colombia y Chile, en abril, y de México, Ecuador y Bolivia, en julio, coincidieron con la emisión de alertas sanitarias sobre dióxido de cloro. La mayoría mostró una correlación significativa moderada y baja entre el VRB y el número de casos confirmados y muertes diarias por COVID-19. El comportamiento de las búsquedas, diferenciado entre países, podría indicar mayor interés por el tema dióxido de cloro en pandemia; lo cual se explicaría por la difusión de alertas sanitarias de organismos de salud internacionales, regionales y locales(AU)

Infodemiology and infovigilance are computer methods for the analysis and monitoring of Internet data, and allow awareness of situations and creation of health policies. This study aimed to analyze the search trends for chlorine dioxide and equivalent terms on the Internet (chlorine dioxide solution, CDS; miracle mineral solution, MMS), in relation to COVID-19 morbidity and mortality in eight Latin American countries. Google Trends was used for this purpose; the period reviewed was from March 1st to November 25th 2020. The 7-day moving average for relative search volume (VRB), morbidity and mortality rate were calculated. For the association of quantitative variables, the Spearman correlation coefficient was used with a significance level p < 0.05. The country with the highest search interest was Bolivia; the one with the least interest, Brazil. The analysis of the VRB with the morbidity and mortality rate was different between countries. The maximum VRB peaks of Colombia and Chile, in April, and of Mexico, Ecuador and Bolivia, in July, coincided with the issuance of health alerts on chlorine dioxide. Most showed a moderate and low significant correlation between VRB and the number of confirmed cases and daily deaths from COVID-19. The behavior of the searches, differentiated between countries, could indicate greater interest in the topic of chlorine dioxide during the pandemic; this would be explained by the dissemination of health alerts from international, regional and local health agencies(AU)

Guía de actuación y abordaje frente a intoxicación por dióxido de cloro/clorito de sodio, a partir de la experiencia de los CIAT de América Latina / Guidelines for action and approach to chlorine dioxide/sodium chlorite poisoning based on the experience of the CIATs in Latin America

Resumen El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud, declaró la pandemia a nivel mundial por la COVID-19. Ante este escenario, los centros de información y asesoramiento toxicológico (CIAT) de América Latina comenzaron a recibir consultas por exposición/intoxicación a dióxido de cloro/clorito de sodio y sus compuestos relacionados, por desvío de uso, destinado a la prevención y/o tratamiento de la COVID-19 sin aval científico alguno ni contar con registro sanitario para ese fin. A través de la Red de Toxicología de América Latina y el Caribe (RETOXLAC), se comprobó que no eran hechos aislados, sino que se estaba produ ciendo el mismo fenómeno en toda la región y que existían antecedentes de intoxicaciones con dichos productos y alertas desde hace más de una década, con indicaciones no aprobadas, para el tratamiento de distintas patologías como SIDA, cáncer, esclerosis lateral amiotrófica ELA, malaria, autismo, entre otras, sin evidencia. Ante esta realidad, los CIAT presentan una revisión de los signos y síntomas observados según la vía de ingreso, basados en la comunicación de riesgo en salud; proponiéndose pruebas de apoyo al diagnóstico, algoritmo de tratamiento para las intoxicaciones y modelo de ficha clínica para la vigilancia epidemiológica de los casos atendidos. Recomendamos a las autoridades y organismos responsables, reforzar las acciones tendientes a la vigilancia, control y prevención de este tipo de intoxicaciones, producto del mal uso de un desinfectante no autorizado para fines terapéuticos/médicos.

Abstract On March 11th, 2020, the World Health Organization declared a global pandemic due to COVID-19. Faced with this sce- nario, the Poison Control Centers (CIATs for its initials in spanish) in Latin America began to receive consultations for exposure/poi- soning to chlorine dioxide/sodium chlorite and its related compounds for their use aimed to prevent or treat COVID-19 without any scientific endorsement or having a sanitary registry for that purpose. It was found through the Toxicology Network of Latin America and the Caribbean (RETOXLAC) that they were not isolated events but rather that the same phenomenon was occurring throughout the region and that there has been a history of poisoning and alerts with these products for more than a decade with unapproved indications for the treatment of different pathologies such as AIDS, cancer, amyotrophic lateral sclerosis (ALS), malaria, autism, among others, without evidence. In the light of this situation, the CIATs present a review of the signs and symptoms observed ac- cording to the route of exposure based on health risk communication; proposing tests to support the diagnosis, an algorithm for poisoning treatment, and a model of a clinical record for the epidemiological surveillance of the assisted cases. We recommend to the authorities and responsible organisms reinforce the actions aimed at surveillance, control, and prevention of this type of poisoning due to the misuse of an unauthorized disinfectant for therapeutic or medical purposes.

Dióxido de cloro y su repercusión en las tendencias de búsquedas en internet durante la pandemia por la COVID-19 / Chlorine dioxide: its impact on internet search trends in times of COVID-19 / Dióxido de cloro e seu impacto nas tendências de pesquisa da Internet durante a pandemia de COVID-19

RESUMEN Introducción: El creciente número de casos de COVID-19 a nivel mundial han dado paso al deterioro de la de salud mental y la investigación de nuevos tratamientos; esto ha dado lugar a una explosión de búsquedas en internet de palabras clave. Objetivo: En esta investigación se ha descrito el uso de Google Trends para medir las búsquedas en internet de términos asociados a la pandemia por COVID-19 en distintas regiones de Perú y su potencial para realizar investigaciones en salud. Método: Se midió la tendencia de búsquedas en internet del término "dioxido de cloro" en el período entre el 3 de junio al 3 de septiembre de 2020. Se utilizaron los datos de Google Trends sobre una fracción de las búsquedas de las palabras clave, y se analizaron los resultados de acuerdo con una ubicación geográfica dada y un período definido. Resultados: Se encontró que los países que presentaron mayor nivel de búsqueda para dicho término fueron Bolivia, Perú, Ecuador, Argentina y México. Se encontró correlación positiva alta entre el nivel de búsqueda en Argentina y el número de casos en este país, a comparación de Perú, Ecuador y México, donde la correlación fue positiva muy baja. En el caso de Bolivia, se presentó una correlación negativa muy baja. Google Trends podría, además, definir potencialmente el momento y la ubicación adecuada para practicar estrategias de comunicación de riesgos a las poblaciones afectadas. Conclusiones: Existe correlación entre en número de casos y las búsquedas de dióxido de cloro como medida médica contra la COVID-19.

ABSTRACT Introduction: The increasing worldwide number of cases of COVID-19 has led to the deterioration of mental health and researches of new treatments; this has resulted in an explosion of keyword searches on Internet. Objective: This research has described the use of Google Trends to measure the search queries in internet for terms associated with the COVID-19 pandemic in different regions of Peru as well as its potential to conduct research on health aspects. Method: It was measured the search trends in internet for the term "chlorine dioxide" in the period from June 3 to September 3, 2020. Google trends data were used on a fraction of the keyword searches, and the outcomes were analyzed according to the geographic location and defined period. Results: It was found a higher tendency of searching related terms in Bolivia, Perú, Ecuador, Argentina, and México. A high positive correlation was found between the level of search in Argentina and the number of COVID-19 cases in this country, unlike Peru, Ecuador and Mexico, where the correlation was very low. Instead, in Bolivia there was a very low negative correlation. Google Trends could also potentially define the appropriate time and location to practice risk communication strategies to affected populations. Conclusions: An appropriate risk communication could help to prevent the excessive information intakes, which often causes concern or panic in different populations.

RESUMO Introdução: O crescente número de casos de COVID-19 em todo o mundo tem dado lugar à deterioração da saúde mental e à investigação de novos tratamentos; Isso levou a uma explosão de pesquisas de palavras-chave na Internet. Objetivo: Esta pesquisa descreveu o uso do Google Trends para medir buscas na internet por termos associados à pandemia COVID-19 em diferentes regiões do Peru e seu potencial para a realização de pesquisas em saúde. Método: A tendência das pesquisas na internet do termo "dióxido de cloro" foi medida no período entre 3 de junho e 3 de setembro de 2020. Os dados do Google Trends foram usados ​​em uma fração das pesquisas pelas palavras-chave, e os resultados foram analisados ​​de acordo com uma determinada localização geográfica e um período definido. Resultados: Constatou-se que os países com maior nível de busca por esse termo foram Bolívia, Peru, Equador, Argentina e México. Foi encontrada uma alta correlação positiva entre o nível de pesquisa na Argentina e o número de casos neste país, em comparação com Peru, Equador e México, onde a correlação foi muito baixa positiva. No caso da Bolívia, houve uma correlação negativa muito baixa. O Google Trends também pode definir o momento e o local certos para praticar estratégias de comunicação de risco para as populações afetadas. Conclusões: Há correlação entre o número de casos e as pesquisas de dióxido de cloro como medida médica contra o COVID-19.

Dióxido de cloro y derivados del cloro para prevenir o tratar la COVID-19: revisión sistemática / Chlorine dioxide and chlorine derivatives for the prevention or treatment of COVID-19: a systematic review

RESUMEN Objetivos: Realizar una revisión sistemática acerca de la efectividad y seguridad del uso de dióxido de cloro y derivados del cloro, en la prevención o el tratamiento de la COVID-19. Materiales y métodos: Se siguieron las pautas internacionales de elaboración de revisiones sistemáticas de PRISMA y el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones. La estrategia de búsqueda la desarrolló un bibliotecario y la revisaron dos de los autores. Se complementó la búsqueda electrónica con una búsqueda manual. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios cuasiexperimentales, estudios de cohorte, estudios de casos y controles, estudios de corte transversal y reportes de casos; y se excluyeron estudios in vitro o realizados en animales. Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron los estudios según los criterios de elegibilidad definidos, usando el aplicativo web Rayyan, en caso de discordancia se hizo partícipe a un tercer revisor. El protocolo de la revisión sistemática se registró en PROSPERO (CRD42020200641). Resultados: No se identificó ningún estudio publicado ni en proceso de publicación que haya evaluado el uso del dióxido de cloro o derivados del cloro, administrado por vía inhalatoria, oral o parenteral en humanos, como agente preventivo o terapéutico de la COVID-19 o en infecciones por otros coronavirus. Solo se identificó el registro de un único estudio catalogado como observacional que hasta ahora no tiene resultados. Conclusiones: A la fecha, no existe evidencia científica que apoye el uso del dióxido de cloro o derivados del cloro para prevenir o tratar la COVID-19.

ABSTRACT Objectives: To systematically review the effectiveness and safety of chlorine dioxide solution and chlorine derivatives used in the prevention or treatment of COVID-19. Methods: This review adheres to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) and follows the guidelines provided in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. A librarian developed and executed the search strategy; it was further reviewed by two of the authors and complemented by manual search. Randomized clinical trials, quasi-experimental studies, cohort studies, case-control studies, cross-sectional studies, and case reports were included; in vitro or animal studies were excluded. Abstract and full-text screening according to pre-defined eligibility criteria were performed by two reviewers independently using web application Rayyan QCRI. Disagreements on study selection were resolved by a third reviewer. The systematic review protocol was registered in PROSPERO (CRD42020200641). Results: Neither published nor pre-print studies evaluating the use of chlorine dioxide or derivatives on SARS-CoV-2 infection were identified. The only finding was an unpublished observational study registry which has no results released yet. Conclusions: To date, there are no scientific evidence to uphold the use of chlorine dioxide or derivatives as preventive or therapeutic agents against COVID-19.

Caracterización epidemiológica de las exposiciones a dióxido de cloro/clorito de sodio en el contexto de la pandemia COVID-19: Reporte de los centros toxicológicos de América Latina / Epidemiological characterization of exposures to chlorine dioxide/ sodium chlorite in the context of the COVID-19 pandemic: Report of Poison Control Centers in Latin America

Resumen Los centros de información y asesoramiento toxicológico CIATs de América Latina, en el contexto de la pandemia de COVID-19, recibieron una serie de llamadas para consultas y asesoramientos relacionados con el uso de dióxido de cloro/clorito de sodio, que se estaban empleando en el tratamiento o prevención de dicha enfermedad. Dentro de la legislación vigente en los países de América Latina, no se contemplan productos farmacéuticos registrados para uso en humanos, ni se tiene evidencia de registros sanitarios en Europa, Canadá o Estados Unidos para tal fin, que contengan dióxido de cloro o clorito de sodio. Esta publicación, compila la información registrada como parte de la estadística del trabajo de ocho CIATs correspondientes a igual número de países de América Latina. Se identificó sexo, edad, sintomatología, circunstancia y grado de severidad de los 56 casos de pacientes intoxicados con dióxido de cloro/clorito de sodio registrados en el período del 15 de marzo al 30 de septiembre de 2020 en estos ocho países. Los resultados obtenidos confirman que la causa más común fue por mal uso, y el lugar de ocurrencia fue el hogar o sus alrededores, siendo el mayor porcentaje adultos jóvenes comprendidos entre 30 y 49 años. Los síntomas de intoxicación más frecuentemente encontrados fueron gastrointestinales, seguidos de cardiovasculares y respiratorios. La vía de ingreso al organismo en la mayoría de los casos fue por vía oral, reportándose algunos casos por vía inhalatoria, y en el 50% de los casos se constituyeron casos de severidad moderada, severa o fatal (3 fallecimientos). Este estudio contribuye a generar información relevante para las diferentes autoridades sanitarias, los ministerios de salud, las entidades encargadas de inspección, vigilancia y control de los países en los que se comercializan estos productos de manera ilegal por medio de redes sociales y promoviéndolos para uso en humanos para prevenir o curar COVID-19.

Abstract The Poison Control Centers in Latin America, in the context of COVID-19 pandemic, received a series of calls for consultations and recommendations related to the use of chlorine dioxide/sodium chlorite, in the treatment or prevention of CO-VID-19. Under current legislation in Latin America, no pharmaceutical products are registered for use in humans that contain chlorine dioxide or sodium chlorite, nor is there evidence of sanitary registries in Europe, Canada, or the United States for this purpose. This publication compiles the information registered by eight Poison Control Centers that correspond to the same number of Latin American countries. Sex, age, symptoms, circumstance, and degree of severity of the 56 cases of patients poisoned with chlorine dioxide/ sodium chlorite registered in the period from March 15th to September 30th, 2020 were identified. The results obtained confirm that the most common cause of poisoning was unintentional misuse, all of which occurred at home or its surroundings, with the highest percentage of registered cases being young adults between 30 and 49 years old. The most frequent symptoms of intoxication were gastrointestinal, followed by cardiovascular and respiratory. The route of exposure in most cases was oral, with some cases reported by inhalation; 48.2% of the cases were of moderate, severe, or fatal (3 deaths). This study contributes to the generation of relevant information for different health authorities, ministries of health, entities in charge of inspection, surveillance, and control in countries where these products are illegally marketed through social networks and promoted for use in humans to prevent or cure COVID-19.

Dióxido de cloro en infección por COVID-19 / Chlorine dioxide in COVID-19 infection

CONTEXTO CLÍNICO: La enfermedad por el Coronavirus 2019 (COVID-19), por su sigla en inglés Coronavirus Disease 2019) es una enfermedad respiratoria de humanos por un nuevo Coronovirus identificado con la sigla SARS-CoV-2. TECNOLOGÍA: El dióxido de cloro (ClO2) es un gas de producción industrial de color amarillo a amarillo rojizo que no se encuentra de forma natural en el medio ambiente. Se lo considera como peligroso para el medio ambiente, especialmente para los organismos acuáticos, y normalmente se lo utiliza para desinfectar superficies y el agua para consumo humano, y como blanqueador de pulpa de madera para la fabricación de papel. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y recomendaciones de sociedades para uso de dióxido de cloro en pacientes con COVID-19. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y recomendaciones de diferentes organizaciones de salud. RESULTADOS: Se incluyeron un pequeño estudio observacional (serie de casos) en curso y 21 recomendaciones de sociedades científicas. No se hallaron estudios que evalúen la eficacia y seguridad del dióxido de cloro en COVID-19, como en ninguna otra patología. CONCLUSIONES: No se hallaron estudios que evalúen la eficacia del dióxido de cloro para la prevención o el tratamiento de la infección por COVID-19. Se identificaron varios reportes a nivel mundial indicando que el dióxido de cloro ha causado muertes, graves problemas de salud y pérdidas económicas entre sus usuarios. La Organización Panamericana de la Salud, como todos los Ministerios de Salud y Sociedades científicas de los países relevados, y alentando el reporte de casos detectados de morbimortalidad atribuible a su consumo a las autoridades competentes.

Uso de dióxido de cloro para el tratamiento de pacientes con diagnóstico de COVID-19 / Use of chlorine dioxide for the treatment of patients diagnosed with COVID-19

INTRODUCCIÓN: Como se ha mencionado previamente en otros reportes breves, SARS-CoV-2 es el virus responsable de ocasionar la enfermedad conocida como COVID-19 (coronavirus disease 2019), enfermedad actualmente declarada pandemia (Dondurei et al. 2009; Zhao et al. 2020). A la fecha no se cuenta con ninguna vacuna o terapia antiviral específica para la infección por SARS-CoV-2, lo cual limita el control de la infección. Se conoce que algunos pacientes infectados que desarrollan COVID-19, presentan enfermedad moderada o severa, en la cual se observa daño pulmonar agudo y en algunos casos compromiso multiorgánico, con una marcada respuesta inflamatoria, que puede ocasionar la muerte del paciente (Fu, Cheng, y Wu 2020). TECNOLOGÍA DE INTERÉS: El dióxido de cloro (ClO2) es un gas de color amarillento-rojizo que se descompone rápidamente en el aire y es soluble en el agua. Al entrar al contacto con el aire, la luz solar rompe las moléculas de dióxido de cloro formando cloro gaseoso y oxígeno. Por otro lado, al entrar en contacto con el agua, durante la oxidación de la materia orgánica, el dióxido de cloro se reduce al ión clorito. A estos iones de clorito también se les conoce coloquialmente como "clorito" los cuales, de manera similar al dióxido de cloro, son sustancias muy reactivas. Su alta reactividad permite la eliminación de bacterias y otros microorganismos que puedan encontrarse en el agua. Es por ello, por lo que el dióxido cloro se utiliza dentro del proceso de potabilización del agua (donde el clorito y el clorato suelen ser productos secundarios de desinfección más comunes de la reacción del dióxido de cloro con compuestos orgánicos disueltos en el agua). Adicionalmente, el dióxido de cloro también es utilizado como blanqueador en fábricas de papel y se ha utilizado como agente descontaminante de superficies en zonas públicas. MÉTODOS: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática rápida de la literatura con respecto al uso de dióxido de cloro y derivados en pacientes con diagnóstico de COVID-19, para ello se ingresó a las principales bases de datos, a través de los motores de búsqueda de PubMed, Cochrane Library, y Google Scholar. Asimismo, se amplió la búsqueda de manera manual revisando el listado de referencias bibliográficas de los estudios previamente identificados. Además, debido a lo reciente de la enfermedad y a la necesidad de contar con la evidencia más actualizada, se consideró las bases de datos de medRxiv, bioRxiv y www.preprints.org, para identificar artículos científicos que estuviesen en proceso de publicación. Por último, se revisó los registros de ensayos clínicos de www.clinicaltrials.gov y el International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) de la WHO, para poder identificar ensayos clínicos en elaboración o que no hayan sido publicados aún. RESULTADOS: Los documentos con respecto al uso de dióxido de cloro y derivados son bastante escasos. Así, en la búsqueda sistemática rápida realizada con la estrategia de búsqueda descrita previamente, se identificaron cinco artículos en total, de los cuales solo dos mencionan el uso de dióxido de cloro o derivados en el contexto de COVID-19 (Kály-Kullai et al. 2020; Karnik-Henry 2020). Por otro lado, no se identificó ningún artículo en versión de pre-publicación, ni registros de ensayos clínicos con respecto al uso de dióxido de cloro como agente de prevención o tratamiento frente a COVID-19. Con respecto a los dos artículos identificados en la búsqueda sistemática rápida, ninguno de dichos artículos supone evidencia científica puesto que no son investigaciones ni clínicas ni de ciencias básicas con respecto al uso de dióxido de cloro o derivados en la prevención o tratamiento de COVID-19. CONCLUSIONES: A la fecha, no existe evidencia científica que permita sustentar el uso de dióxido de cloro o derivados como agentes terapéuticos en el contexto de COVID-19. De hecho, existen reportes de reacciones adversas serias por ingesta de éstas sustancia. Así, debido a la falta de evidencia científica a la fecha (19 de julio 2020) y a los reportes de eventos adversos serios por el consumo de altas concentraciones de estas sustancias, se recomienda no usar dióxido de cloro o derivados para el prevención o tratamiento del COVID-19.

La OPS no recomienda tomar productos que contengan dióxido de cloro, clorito de sodio, hipoclorito de sodio o derivados, 16 de julio del 2020 / PAHO does not recommend taking products that contain chlorine dioxide, sodium chlorite, sodium hypochlorite, or derivatives, 16 July 2020

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) no recomienda utilizar productos a base de dióxido de cloro o clorito de sodio por vía oral o parenteral en pacientes con sospecha o diagnóstico de COVID-19, ni en ningún otro caso, porque no hay evidencia sobre su eficacia y la ingesta o inhalación de estos productos podría ocasionar graves efectos adversos. La información incluida en esta nota refleja la evidencia disponible a la fecha de publicación del documento. Sin embargo, reconociendo que hay numerosos ensayos clínicos en curso, la Organización Panamericana de la Salud actualizará el documento de manera periódica.

PAHO does not recommend oral or parenteral use of chlorine dioxide or sodium chlorite-based products for patients with suspected or diagnosed COVID-19 or for anyone else. There is no evidence of their effectiveness and the ingestion or inhalation of such products could cause serious adverse effects.

Eficácia de agentes químicos na desinfecção de tubetes anestésicos odontológicos / Effectiveness of chemical agents in disinfecting dental anesthetic cartridges

Durante o atendimento odontológico, o paciente pode ser exposto a várias fontes de contaminações, por isso a equipe odontológica deve sempre implementar ações de biossegurança. Materiais não autoclaváveis, como os tubetes anestésicos, necessitam ser desinfetados previamente ao seu uso, pois não são estéreis, podendo transmitir patógenos entre os pacientes. Este estudo objetivou avaliar e comparar a eficácia de três soluções desinfetantes na redução da carga microbiana em tubetes de anestésicos odontológicos. Os tubetes anestésicos (n = 31) foram escolhidos aleato-riamente e submetidos a diferentes métodos e agentes desinfetantes (Álcool 70%, Dióxido de Cloro 7%; Cloreto de benzalcônio 5,2% com Polihexametileno biguanida 3,5%). Após a desinfecção por métodos de imersão ou fricção, os tubetes foram semeados em meio de cultura contendo caldo tripticase de soja e incubados (48h/37 ºC). Amostras do meio de cultura líquido foram repicadas e semeadas em ágar tripticase de soja, incubado durante 48h a 37 ºC. O crescimento microbiano foi observado pela presença de unidades formadoras de colônias (UFCs) crescidas no ágar. O estudo concluiu que os produtos Álcool 70% e Cloreto de benzalcônio 5,2% com Polihexametileno biguanida 3,5% demostraram ser mais eficazes na eliminação da carga microbiana dos tubetes pelo método de fricção, e que realmente os tubetes anestésicos tem sua superfície externa contaminada. O estudo comprovou ser o método de fricção do agente desinfetante mais eficaz na redução da carga microbiana comparado a imersão. Dos agentes testados, o Dióxido de Cloro 7% não demonstrou um nível de desinfecção satisfatório.

During dental care, the patient may be exposed to various sources of contamination, so the dental team should always implement biosecurity actions. Non-autoclavable materials such as anesthetic cartridges need to be di-sinfected prior to use because they are not sterile and can transmit pathogens between patients. This study aimed to evaluate and compare the effectiveness of three disinfectant solutions to reduce microbial load in dental anesthetic cartridges. Anesthetic cartridges (n = 31) were randomly chosen and submitted to different methods and disinfectants (70% Alcohol, 7% Chlorine Dioxide; 5.2% Benzalkonium Chloride with 3.5% Polyhexamethylene Biguanide). After immersion or friction methods of disinfection, the tubes were seeded in culture medium containing trypticase soy broth and incubated (48h/37 ºC). Samples of liquid culture medium were picked and seeded in trypticase soy agar, incubated for 48h at 37 ºC. Microbial growth was observed by the number of colonies forming units (CFUs) grown on the agar. The study concluded that 70% Alcohol and 5.2% Benzalko-nium Chloride with 3.5% Polyhexamethylene biguanide have been shown to be most effective in eliminating the microbial contamination of the cartridges by the friction method, and that the anesthetic cartridges actually have contamination of their external surface. The study proved that the friction method is most effective in reducing microbial load compared to immersion. Of the agents tested, 7% Chlorine Dioxide did not show a satisfactory level of disinfection.

Uso do dióxido de cloro contra o COVID-19 / Use of chlorine dioxide against COVID-19

OBJETIVO: Esta nota técnica tem por objetivo apresentar informações sobre o possível uso do ácido clorídrico contra o coronavírus, conforme sugerido no e-mail supracitado. DOS FATOS: Trata-se de e-mail (0014279928), datado de 29 de março de 2020 por meio do qual o Sr. Mauro Rios Valentim sugere o uso do ácido clorídrico contra o coronavírus. O documento foi enviado ao Gabinete da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) que, por sua vez, o encaminhou à Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde. Assim, em atenção ao Despacho SCTIE/GAB/SCTIE/MS (0014321459), de 07 de abril de 2020, contido no NUP em epígrafe, o assunto foi encaminhado ao Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias e Inovação em Saúde ­ DGITIS/SCTIE/MS. DA ANÁLISE: Inicialmente, informamos que a presente demanda se refere à utilização do dióxido de cloro, conforme e-mail que originou o processo, e não ao ácido clorídrico, como informado no assunto do processo. O dióxido de cloro é um composto químico da fórmula ClO2. A forma gasosa e a líquida desta substância são altamente inflamáveis e reativas. A substância é utilizada como desinfetante, alvejante e no tratamento de sistemas de águas quentes e frios, lavagem de vegetais, prevenção e controle de biofilmes etc. É considerada perigosa, podendo provocar irritação nos olhos, nariz, garganta; tosse, chiado no peito, bronquite, edema pulmonar; bronquite crônica (quando inalada), irritação na boca, esôfago ou estômago (se ingerida) ou causar queimaduras na pele e lesões oculares graves, quando em contato com eles. Sobre a utilização do ClO2 como medicamento, o FDA (Food and Drug Administration) dos EUA emitiu um alerta aos consumidores para não comprar ou beber produtos de dióxido de cloro vendidos on-line, como tratamentos médicos para a COVID19, pois a agência não tem conhecimento de nenhuma evidência científica que apoie sua segurança ou eficácia e ainda coloca que tais tratamentos representam riscos significativos à saúde do paciente. O FDA também recebeu relatos de pessoas que sofreram eventos adversos graves depois de consumir produtos de dióxido de cloro, incluindo: insuficiência respiratória causada por metemoglobinemia, prolongamento do intervalo QT, pressão sanguínea baixa, desidratação, insuficiência hepática aguda, anemia hemolítica, vômitos e diarreia intensa. No Brasil, a ANVISA proíbe a fabricação, distribuição, comercialização e o uso do "medicamento" feito com a substância desde junho de 2018. Segundo a agência, o uso do dióxido de cloro vem sendo divulgado como uma cura "milagrosa" para diversas doenças, entre elas o autismo, e não tem aprovação como medicamento em nenhum lugar do mundo. A sua ingestão traz riscos imediatos e a longo prazo para os pacientes, principalmente para as crianças. O produto, na verdade, é uma substância utilizada na formulação de produtos de limpeza, como alvejantes e tratamento de água. CONCLUSÕES: Com base no apresentado nos itens anteriores, conclui-se: 1. O dióxido de cloro (ClO2) é uma substância utilizada principalmente para a produção de desinfetantes, alvejantes, no tratamento de água etc., e não para uso em seres humanos. O dióxido de cloro é uma substância perigosa, havendo risco quando manuseado, inalado, ingerido ou em contato com pele e olhos. 2. A substância não é aprovada em nenhum lugar do mundo para fins terapêuticos, inclusive, é proibida a sua fabricação, distribuição, comercialização e uso em diversos países. 3. Não existem evidências científicas que respaldem seu uso para o tratamento da COVID-19 ou quaisquer outras condições de saúde, por outro lado, existem relatos de eventos adversos graves atribuídos à utilização do medicamento.

Dióxido de cloro, los milagros no existen / Chlorine dioxide, miricles do not exist

OBJETIVOS: contribuir con una revisión bibliográfica acerca de la acción del dióxido de cloro sobre ciertos microorganismos y biomoléculas. Hacer una revisión de sus usos, toxicidad, reactividad química y bioquímica además de los estudios llevados adelante en modelos animales. Entender cuál es el alcance de los estudios en modelos animales y relacionarlos con la posibilidad de realizar estudios en humanos. METODOLOGÍA: se realizó una revisión exhaustiva sobre el dióxido de cloro. Su uso como antiséptico, toxicidad, estructura molecular, generación de oxígeno molecular, reactividad con biomoléculas y experimentos en modelos animales para entender cuál es el estado del arte de las investigaciones sobre esta molécula. Todas las búsquedas fueron realizadas en bases de datos de artículos científicos así como también por intercambio de información con profesionales entendidos en el tema y curiosidades del colectivo popular. RESULTADOS: la estructura y reactividad molecular del dióxido de cloro determinan una reactividad alta con ciertos aminoácidos y proteínas, explicando así su actividad biológica inhibitoria. Varios estudios demostraron esta actividad inhibitoria frente a diferentes microorganismos, incluyendo los virus. Tales datos y un ensayo clínico en humanos determinaron una baja toxicidad a bajas concentraciones. Sin embargo, pese a tales evidencias, la falta de más estudios clínicos en situaciones controladas inviabiliza la posibilidad de extrapolar los datos al ser humano para mitigar enfermedades infecciosas como el Covid-19. CONCLUSIONES: la reactividad del dióxido de cloro queda clara y su acción sobre las proteínas explica su efectiva acción contra microorganismos como los virus. Su baja toxicidad en estudios llevados adelante en modelos animales abre la posibilidad de más estudios clínicos. Extrapolar los datos que se tienen hasta ahora al ser humano no es correcto.

OBJECTIVES: to contribute with a bibliographic review about the action of chlorine dioxide on certain microorganisms and biomolecules. To review its uses, toxicity, chemical and biochemical reactivity besides studies carried out in animal models. To understand what the extent of the studies in animal models is and relate them with the possibility of carrying out studies in humans. METHODOLOGY: an exhaustive review has been done about chlorine dioxide. Its use as an antiseptic, toxicity, molecular structure, molecular oxygen generation, reactivity with biomolecules and experiments on animal models to understand at which state of the art the research on this molecule is. Every search was carried out in data bases of scientific papers as well as by information exchange with professionals of the field and certain curiosities of the popular collective. RESULTS: The structure and molecular reactivity of chlorine dioxide determines a high reactivity with certain aminoacids and proteins, therefore explaining its inhibitory biological activity. Several studies demonstrated this inhibitory activity against different microorganisms, including viruses. These data and a clinical assay in humans determined a low toxicity at low concentrations. Nonetheless, the lack of more human clinical studies in controlled situations prevents it from the possibility to extrapolate those data to human beings in order to mitigate infectious diseases like Covid-19. CONCLUSIONS: the reactivity of chlorine dioxide remains clarified and its action on proteins explains the effective action against microorganisms like viruses. Its low toxicity in studies carried out in animal models opens the possibility of more clinical studies. Extrapolate data obtained so far to human beings is not correct.

Uso de ácido peracético e dióxido de cloro como agentes antimicrobianos em carne de frango / Use of peracetic acid and chlorine dioxide as antimicrobials in chicken

A qualidade microbiológica e a segurança alimentar são assuntos que têm ganhado cada vez mais importância na área de alimentos. Várias tecnologias para a descontaminação de micro-organismos em produtos cárneos têm sido investigadas. A adição de interventores químicos, como dióxido de cloro e ácido peracético também tem sido fonte para a realização de diversos estudos. Este trabalho objetivou determinar a eficiência do ácido peracético e dióxido de cloro no tratamento para a conservação de sobrecoxas de frango.

Avaliação clínica de um dentifrício à base de dióxido de cloro na redução dos compostos sulfurados voláteis / Clinical assessment of a toothpaste based chlorine dioxide in the reduction of volatile sulfur compounds

A halitose é, na maioria das vezes, um problema originado na cavidade oral e tem como principal contribuinte os compostos sulfurados voláteis (CSV), que são formados a partir da quebra de aminoácidos por bactérias orais. 0 objetivo desse estudo foi avaliar a capacidade de um novo dentifrício contendo dióxido de cloro em reduzir os níveis de CSV. Esse estudo consistiu de uma avaliação duplo-cega, randomizada, placebo-controlada e cruzada, de dez voluntários saudáveis, onde a halitose foi induzida através do bochecho de cis-teína e três dentifrícios foram utilizados na forma de solução para bochecho, um teste à base de dióxido de cloro, placebo e digluconato de clorexidina a 0,12%. Para a aferição dos níveis de CSV foi utilizado um halímetro. No período pós-bochecho, a taxa de redução do dentifrício teste foi superior ao placebo e inferior à clorexidina. Já nos períodos após uma, duas e três horas, a taxa de redução do dentifrício teste foi similar à clorexidina, sendo ambas superiores estatisticamente ao placebo, concluindo-se que o dentifrício teste foi capaz de reduzir os níveis de CSV quando comparado ao placebo, se comportando de forma similar à solução de clorexidina a 0,12% após uma, duas e três horas ao bochecho.

Controle químico do biofilme dentário supragengival: revisão de literatura / Chemical control of supragingival dental biofilm

A remoção mecânica da placa bacteriana é a forma mais utilizada de higiene bucal. Entretanto, muitos indivíduos não apresentam destreza e motivação suficientes para realizar uma correta higienização. Assim, o uso complementar de agentes químicos tem sido estudado como um modo de superar as deficiências na higiene bucal. O objetivo deste trabalho foi apresentar uma revisão sobre o uso de produtos para higiene bucal contendo agentes químicos destinados ao controle da placa bacteriana supragengival. Foram revisados estudos in vitro e ensaios clínicos dos seguintes agentes químicos: clorexidina, óleos essenciais, triclosan, cloreto de cetilpiridínio e novos produtos como delmopinol e dióxido de cloro. Os autores concluem que diversos estudos demonstram a eficácia de enxaguatórios contendo clorexidina e óleos essenciais, assim como dentifrícios contendo triclosan. No entanto, mais estudos são necessários para comprovar a eficácia dos demais agentes químicos.

Chlorine dioxide against bacteria and yeasts from the alcoholic fermentation / Dióxido de cloro contra bactérias e leveduras da fermentação alcoólica

The ethanol production in Brazil is carried out by fed-batch or continuous process with cell recycle, in such way that bacterial contaminants are also recycled and may be troublesome due to the substrate competition. Addition of sulphuric acid when inoculum cells are washed can control the bacterial growth or alternatively biocides are used. This work aimed to verify the effect of chlorine dioxide, a well-known biocide for bacterial decontamination of water and equipments, against contaminant bacteria (Bacillus subtilis, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus fermentum and Leuconostoc mesenteroides) from alcoholic fermentation, through the method of minimum inhibitory concentration (MIC), as well as its effect on the industrial yeast inoculum. Lower MIC was found for B. subtilis (10 ppm) and Leuconostoc mesenteroides (50 ppm) than for Lactobacillus fermentum (75 ppm) and Lactobacillus plantarum (125 ppm). Additionally, these concentrations of chlorine dioxide had similar effects on bacteria as 3 ppm of Kamoran® (recommended dosage for fermentation tanks), exception for B. subtilis, which could not be controlled at this Kamoran® dosage. The growth of industrial yeasts was affected when the concentration of chlorine dioxide was higher than 50 ppm, but the effect was slightly dependent on the type of yeast strain. Smooth yeast colonies (dispersed cells) seemed to be more sensitive than wrinkled yeast colonies (clustered cells/pseudohyphal growth), both isolated from an alcohol-producing unit during the 2006/2007 sugar cane harvest. The main advantage in the usage of chlorine dioxide that it can replace antibiotics, avoiding the selection of resistant populations of microorganisms.

A produção de etanol no Brasil é atualmente realizada pelo processo de fermentação em batelada alimentada ou contínuo, com reciclo de células de leveduras, de forma que contaminantes bacterianos são também reciclados e podem causar problemas devido à competição pelo mesmo substrato. O controle bacteriano é feito pela adição de ácido sulfúrico na lavagem das células do fermento ou utilizando-se biocidas. O objetivo do trabalho foi verificar o efeito do dióxido de cloro, um biocida muito utilizado para a descontaminação da água e equipamentos, contra bactérias contaminantes da fermentação alcoólica (Bacillus subtilis, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus fermentum e Leuconostoc mesenteroides), através do método da concentração inibitória mínima (CIM), assim como seu efeito sobre o fermento industrial. Valores menores de CIM foram encontrados para Bacillus subtilis (10 ppm) e Leuconostoc mesenteroides (50 ppm) do que para Lactobacillus fermentum (75 ppm) e Lactobacillus plantarum (125 ppm). Estas concentrações tiveram o mesmo efeito inibidor que 3 ppm de Kamoran®, com exceção de B. subtilis, no qual não se observou inibição de crescimento à esta concentração. As leveduras industriais apresentaram inibição no crescimento em concentrações superiores a 50 ppm, porém esta pareceu ser dependente do tipo de linhagem de levedura. Colônias cremosas (células dispersas) foram ligeiramente mais sensíveis que as colônias rugosas (células agrupadas/pseudohifas), ambas isoladas de uma unidade produtora de álcool durante a safra de cana-de-açúcar 2006/2007. A principal vantagem na utilização deste produto está na eliminação do uso de antibióticos, evitando a geração de populações resistentes de microrganismos.